近日，同济大学附属上海市第四人民医院胃肠外科联合该院麻醉与围术期医学科、重症医学科、血管外科、影像科、输血科等多学科团队，攻坚克难完成一例高难度腹膜后巨大肿瘤切除术。医护团队精准操作、协同作战，成功为一名44岁的患者张先生（化名）完整切除重达10公斤的巨大肿瘤，帮助患者闯过致命大出血、器官受压等多重生死关卡，目前患者已顺利脱离重症监护，稳步康复。
据了解，张先生四年前确诊腹腔后粘液型脂肪肉瘤，曾在外院接受肿瘤切除及左肾切除手术，术后持续进行化疗、靶向治疗控制病情。
7月中旬，张先生突发肿瘤破裂、腹腔内大出血，引发剧烈腹痛，在上海其他三甲医院救治后，因病情复杂、手术风险极高，转入上海市第四人民医院寻求进一步治疗。
张先生入院时身体状况极差，已出现中度贫血症状。腹部CTA检查显示，其体内巨大肿瘤紧紧包绕腹主动脉，严重压迫腹腔内各类脏器，且肿瘤滋养血管错综复杂，随时可能发生致命性大出血，病情危急、手术难度极大，堪称埋在腹腔内的“定时炸弹”。
为全力挽救张先生生命，该院胃肠外科刘启志主任医师第一时间启动危重患者救治绿色通道。由上海四院医务部部长马林浩牵头，集结麻醉与围术期医学科、重症医学科、血管外科、影像科、输血科及胃肠外科专家，开展全院多学科（MDT）大会诊。各位专家结合张先生病史、影像检查结果、身体指标，全面评估手术风险，逐条梳理术中、术后可能出现的突发状况，量身制定了一套安全、精细、完善的个体化手术及救治预案。
术前，各学科各司其职、提前备战，为手术顺利开展筑牢保障。影像科通过腹部CTA三维重建技术，清晰还原肿瘤与腹主动脉、肠系膜上动脉的粘连关系，精准划定手术区域，为医生术中操作提供精准影像导航；麻醉与围术期医学科专家提前介入术前评估，针对术中大概率出现的大出血、血压骤变、脏器灌注不足等风险，制定完备的循环管理和液体复苏方案；输血科克服血源紧张难题，提前储备14单位红细胞、2000毫升血浆，为术中急救提供充足血源保障；重症医学科团队提前规划术后生命支持方案，做好术后无缝救治准备。
完善术前筹备后，手术如期开展。术中，医护团队发现肿瘤与腹主动脉紧密粘连，组织剥离难度远超常规手术，且手术过程中患者快速失血2000毫升，血压出现剧烈波动，随时面临生命危险。面对惊险状况，麻醉与围术期医学科团队凭借丰富的危重症救治经验，精准调控张先生循环状态，通过血管活性药物精准调节、精细化容量管理，持续保障其心、脑、肾等重要脏器供血供氧稳定。
全体手术团队紧密配合、精准操作，全程沉稳剥离粘连组织、阻断肿瘤供血，仅用时不到2小时，就成功将10公斤的巨大肿瘤完整切除，手术顺利完成。
手术结束后，张先生即刻转入上海四院重症医学科接受专项监护治疗。针对其术后可能出现的凝血功能障碍、循环紊乱、肺部感染等并发症，ICU医护团队制定精细化监护和治疗方案，精准开展呼吸、循环支持治疗。得益于科学的术后管理，张先生术后当日下午就成功拔除气管插管，各项生命体征趋于平稳，术后两天顺利转出重症监护室，回到胃肠外科普通病房继续康复治疗。
据刘启志介绍，腹膜后巨大肿瘤因位置深、毗邻大血管、粘连严重，一直是外科手术的难点和禁区。这类复杂重症患者的救治，早已不是单一科室可以独立完成，术前精准评估、术中麻醉保驾护航、术后重症严密监护，每一个环节都至关重要。多学科无缝协同、全程联动，是攻克疑难重症、保障患者生命安全的关键。
目前，张先生精神、饮食、身体状态持续好转，在胃肠外科医护团队的精心照料下稳步恢复，迎来康复新生。
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